I dati contrassegnati da () sono obbligatori.
Nome:
 Cognome:
Email:
 Professione:
 Data di nascita:
 Sesso: M:   F:
 Indirizzo:
 C.A.P.
 Cittą:
 Provincia:
 Telefono:
 Fax:
 Cellulare:
 Sito Internet:

cancellazione dal servizio

In conformitą con l'art. 10 Legge 675/96, si dichiara che:
a) I dati raccolti hanno la finalitą di attivare nei confronti dell'utente un servizio informativo.
Inoltre i dati da Lei forniti potranno essere trattati per la comunicazione di informazioni.
Tali dati verranno trattati elettronicamente in conformitą con le leggi vigenti;
b) I dati potranno essere comunicati a soggetti preposti alla gestione del servizio in oggetto e diffusi esclusivamente nell'ambito delle finalitą del servizio reso.
c) l'interessato gode dei diritti di cui l'Art. 13 Legge 675/96.

Tel. 0171.99.123 - Fax. 0171.99.99.00 - Via Nazionale, n. 22 - Prazzo superiore - CAP. 12028

realizzato da: IPERMEDIA SERVICE & NATURA OCCITANA